Aanvraag huldiging door de bond

Naam van de vereniging of stichting*
Naam aanvrager*
Adres, postcode, woonplaats, tel.nr.*

Datum huldiging*

Extra Datum huldiging*

Naam en adres locatie huldiging*

Naam Jubilaris (evt. ook roepnaam)*

Verenigingslid sinds*

Lid bij de I.D.A. sinds*

Toelichting voor toespraak*

Eventueel bestand met tekst toespraak

Datum aanvraag*

Je e-mail (verplicht)

Ik ga akkoord met de privacy verklaring van I.D.A.*
Ik ga akkoord